近期，我院重症医学科收治一名64岁藏族同胞，因突发剧烈腹痛，家人立即将其带到当地医院急诊科就诊，当地医院检查后，予以患者解痉、止痛等对症，但患者腹痛缓解不明显，且有加重趋势，当地医院通过双向转诊绿色通道立即将患者转诊至我院就诊。

患者到我院时已是凌晨，已出现寒战、高热，体温最高至39℃，血压下降，出现感染性休克表现，通过急诊绿色通道进入重症医学科住院治疗，予以患者生命支持的同时，重症医学科李彦主任及时请多学科会诊，考虑患者既往有心房纤颤病史，高度怀疑肠系膜上动脉栓塞，在放射科的大力配合支持下，以最短的时间完成了CTA检查，结果和我们预想的一样——肠系膜上动脉栓塞。

肝胆胰·血管外科（普外一科）值班医生蒋洋主治医师高度重视，他深知肠系膜上动脉急性栓塞可导致肠管坏死，严重危及患者生命，因患者腹痛时间已经很长，且伴有感染性休克，可能已经出现广泛肠道坏死，患者生命危在旦夕。当即告知家属患者需急诊肠系膜上动脉取栓及腹腔探查，患者家属犹豫不决，经过多次沟通后最终同意手术。在手术室、麻醉科的大力支持和积极配合下，血管外科团队何贤禄主任带领蒋洋、边野、朱瑞琪主治医师迅速投入到手术中，剖开腹腔的瞬间，大家都震惊了，患者整个小肠全部发黑，大部分小肠已塌陷，甚至出现坏死、穿孔，整个手术室瞬间弥漫着恶臭味，隔着口罩都无法忍受。团队迅速找到肠系膜上动脉，使用球囊将栓子取出，取栓后肠系膜上动脉血流恢复通畅，近端部分小肠血供也得到改善，但因患者发病时间长，大部分小肠、右半结肠已经坏死。故术中联合普外二科夏旭副主任医师切除坏死小肠及右半结肠，最终保留小肠60cm。患者术后送往重症医学科继续生命支持，经重症医学科成功复苏，患者病情平稳后转入普通病房进一步救治。因患者行广泛肠切除，术后肠道功能恢复慢，肠外营养时间长，并出现营养吸收差，反复腹泻等症状（短肠综合征），但在我院积极综合治疗后顺利出院。

图示：术中坏死小肠（左）术后坏死小肠及部分结肠（右）

图示：肠系膜上动脉取出的栓子

近年我院收治肠系膜上动脉栓塞患者愈来愈多，那么肠系膜上动脉栓塞为何如此凶险呢？为什么临床上难以诊断呢？接下来就带您认识致命的肠系膜上动脉栓塞。

1.什么是肠系膜上动脉栓塞？

来自心脏较大的附壁凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在肠系膜上动脉主干狭窄处或分叉处导致血管栓塞，进而导致供肠血管缺血坏死。主要伴随疾病有心房颤动、动脉硬化症、冠心病、湿性心脏病和感染性心内膜炎等。

2.肠系膜上动脉栓塞的危害有哪些呢？

最大的危害是出现肠道缺血，若未及时恢复肠道血流，可出现广泛的肠坏死，感染性休克危及生命。广泛肠切除后出现短肠综合征，导致腹泻，营养障碍。

3.肠系膜上动脉栓塞有哪些表现呢？

首发症状几乎均为剧烈腹痛，部分可放射至腰背部，可伴有恶心、呕吐。

肠系膜上动脉持续缺血无法缓解，逐渐表现为麻痹性肠梗阻症状，如腹胀、停止排便排气等；肠缺血进一步加重，出现肠坏死，并多有腹膜刺激征，随后可因脱水和大量液体丢失而出现脸色苍白、脉搏细速、血压降低等中毒性休克的临床表现。

4.如何早期发现和诊断呢？

CT血管造影（CTA）可获得直观、清晰的高质量图像，显著提高诊断敏感性和特异性，对早期诊断意义重大。

总之，急性剧烈腹痛一定要警惕肠系膜上动脉栓塞这个“疑犯”，尤其有房颤病史的患者，及时完善腹部血管造影（CTA）有利于临床诊断。一旦发生需及时请血管外科协助，早期诊断、早期治疗能有效避免肠道缺血、坏死，有利于挽救患者的生命。