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目录:一、甲状腺癌的分类二、临床表现三、甲状腺癌的治疗四、甲状腺癌的随访五、预后内容请见下面: 人群中甲状腺癌的发生率为5/10万人。随年龄增长,发病率逐渐增加
第十章 甲状腺癌
当前位置:首页 > 科室设置 > 其他诊断科室 > 核医学科(甲亢专科)  发布时间:2012-01-31 浏览量:8197 

目录:

一、甲状腺癌的分类
二、临床表现
三、甲状腺癌的治疗
四、甲状腺癌的随访
五、预后

内容请见下面:
 
    人群中甲状腺癌的发生率为5/10万人。随年龄增长,发病率逐渐增加,40—50岁为高发年龄。女性多于男性,女性发病是男性的2—3倍。

一、甲状腺癌的分类

  根据病理甲状腺癌可分为分化型癌、甲状腺髓样癌、未分化型癌、甲状腺淋巴瘤和甲状腺转移癌。甲状腺癌绝大多数为分化型癌,分化型癌又分为乳头状癌、滤泡癌和混合型癌,其中乳头状癌最常见,占甲状腺癌的60—80%。

二、临床表现

  甲状腺癌特征性的临床表现极少,多数仅表现为甲状腺结节,部分病人可出现局部压迫或疼痛症状,少数患者以出现局部或远处转移为首发症状。

三、甲状腺癌的治疗

  甲状腺癌的治疗需根据肿瘤的病理分型、肿瘤的分期、病人的年龄和身体状况来决定适宜的治疗方案。目前可选择的治疗手段有:外科手术、甲状腺激素抑制治疗、放射性碘-131治疗、放疗、化疗。

  1、外科手术治疗
  
大多数甲状腺癌采用手术治疗效果较好,因此,明确诊断或高度怀疑甲状腺癌的患者都应及早手术治疗。目前存在争议的是手术切除的范围。国内多主张小范围手术:甲状腺单叶+峡部+对侧甲状腺部分切除。在世界范围内,大多数专家推荐甲状腺全切或近乎全切的手术,此方法的优点是:a.降低手术后的复发;b.提高生存率;c.有利于术后随访;d.减少微小癌病灶的遗漏。

  2、甲状腺激素抑制治疗
  甲状腺激素抑制治疗可显著减少滤泡细胞来源癌的复发率和病死率。多数主张甲状腺激素的用量使TSH抑制到略低于正常(0.1—0.4μU/ml)即可。

  3、放射性碘-131治疗
  
放射性碘-131治疗主要适于具有摄取碘-131的分化型甲状腺癌。采用碘-131去除残余甲状腺组织的原因:a.碘-131可以去除甲状腺手术未能完全切除的残余甲状腺组织,消除残存在余留甲状腺内的隐匿病灶,明显降低患者甲状腺癌的复发和病死率;b.全身碘-131核素显像时,有利于颈部、肺部等转移病灶的发现和治疗;c.有利于血清甲状腺球蛋白的监测随访,可及早发现复发和转移。

  4、外照射放疗
  
外照射放疗主要用于局部不能切除的晚期甲状腺癌、手术后有残存癌不能浓聚碘-131、淋巴转移未能切除、甲状腺淋巴瘤以及肿瘤骨转移。

  5、化学治疗
  
化学治疗主要用于甲状腺淋巴瘤,以及不适于手术,也不能浓聚碘-131的甲状腺癌。

四、甲状腺癌的随访

  甲状腺癌治疗后的随访十分重要,已经“治愈”的病人可能再次复发,因此甲状腺癌患者在手术和碘-131治疗后10年间,应每半年至1年进行一次定期检查。检查项目应包括体格检查、颈部超声、胸部X线摄片、甲状腺激素、TSH和Tg测定,以及放射性碘-131的全身显像。

  当血清Tg升高,碘-131的全身显像未见异常时,病人还需进行胸部、大脑的XCT检查,必要时还需做全身骨显像,以便及时发现转移病灶,尽早治疗。

五、预后

  甲状腺癌的预后好坏取决于很多因素,其中最主要的因素是肿瘤的病理分型、肿瘤的分期、患病时病人的年龄和最初选择的治疗方法有关。分化型甲状腺癌一般预后较好,生存率为90—95%。甲状腺未分化型癌恶性度很高,病情进展迅速,生存时间短,病死率极高。年轻人预后较老年人好。

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